Cirurgia Vascular e Endovascular

Cirurgia vascular é a especialidade médica que se ocupa do diagnóstico e tratamento de doenças das artérias, veias e vasos linfáticos.

O tratamento para as doenças vasculares pode ser clínico ou cirúrgico/intervencionista.

O tratamento clínico consiste em ações para promoção, prevenção, recuperação da saúde através de alterações dos hábitos de vida, medicamentos e exercícios físicos.

O tratamento cirúrgico pode ser da forma convencional – cirurgia através de incisões – ou por dentro dos vasos – cirurgia endovascular.

Para tornar-se Cirurgião Vascular, é necessário ter realizado residência médica com duração mínima de dois anos em cirurgia geral e, posteriormente, residência médica com duração de dois ou três anos em Cirurgia Vascular.

A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular realiza concurso anual para obtenção de Título de Especialista, chancelado pela Associação Médica Brasileira. Trata-se de avaliação rigorosa, teórica e prática, dos médicos submetidos, conferindo aos que são aprovados o Título que atesta a excelência destes profissionais.

• Aneurisma da Aorta Abdominal

• O que é?
  A aorta é a maior artéria do corpo humano. Origina-se do coração, atravessa o tórax e segue pelo abdome. Nesta região é chamada de aorta abdominal e é responsável pelo transporte do sangue até os membros inferiores e órgãos abdominais (intestinos, fígado, rins e outros.) O aneurisma da aorta abdominal (AAA) ocorre quando a parede da aorta enfraquece progressivamente, tornando-se dilatada. O AAA pode continuar a dilatar e eventualmente romper, se não for tratado, causando hemorragia grave, possivelmente levando a morte.
  Adicionalmente, dentro do aneurisma podem se formar coágulos que podem ser levados a obstruir artérias importantes. A falta de sangue consequente pode levar a dor intensa e risco de perda de membro se não tratado.Causas e fatores de risco
  A maioria dos casos é consequente a falhas nas proteínas que são responsáveis pela força da parede da aorta. Alguns fatores de risco contribuem para esta causa. Entre eles:
  Idade – acima de 60 anos
  Sexo – homens são mais suscetíveis
  História de aterosclerose – “endurecimento” das artérias
  História familiar de AAA
  Tabagismo
  Hipertensão arterial sistêmica
  Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

  Sintomas
  A maioria dos portadores não apresenta sintomas e os AAA são detectados por exames direcionados a outras patologias. Entretanto, os pacientes que apresentam sintomas os descrevem da seguinte forma:
  Sensação de pulsatilidade no abdome
  Dor abdominal ou nas costas
  Dor e palidez nos pés (sintoma raro)

  Diagnóstico
  Se você apresenta sintomas de AAA, ou se algum exame revelar a presença deste, consulte um cirurgião vascular. O cirurgião vascular é o único especialista que pode oferecer todas as modalidades de tratamento para esta doença, incluindo tratamento clínico, procedimento endovascular minimamente invasivo ou tratamento cirúrgico convencional, escolhendo a forma mais adequada para o seu caso.

  Tratamento
  O fator mais importante que determina o tratamento do AAA é o seu tamanho. Podem ser necessárias modificações em seu estilo de vida (cessar tabagismo, controle da hipertensão). Para os aneurismas maiores ou que aumentam de tamanho, procedimentos de endovasculares ou convencionais podem ser necessários. Seu cirurgião vascular vai diagnosticar e prescrever o melhor tratamento para a sua condição.

• Doença arterial obstrutiva periférica (DOAP)

• O que é a doença arterial obstrutiva periférica?
  As artérias de seus membros inferiores são ramos da maior artéria do corpo humano, a aorta. Através delas o sangue parte do coração e é levado até os membros. Artérias saudáveis são lisas e livres de obstruções, permitindo que o sangue flua livre para os tecidos, proporcionando adequada oxigenação e nutrição. Com o envelhecimento ocorre a formação da placa de ateroma, principalmente constituida de colesterol e outras gorduras. A placa determina estenose (estreitamento) da artéria, podendo limitar o fluxo do sangue.
  Se não tratada, a DAOP pode causar dor e desconforto nas pernas, dor ao deambular (claudicação intermitente), dor em repouso, lesões com dificuldade para cicatrizar e, em sua forma mais grave, necrose e perda dos membros. Está associada a outras formas graves de doença, com infarto do miocárdio e AVC (derrames).Causas e fatores de risco
  Idade
  Sexo – homens mais acometidos
  Hipertensão arterial sistêmica
  Diabete melito, tabagismo
  Colesterol elevado
  Obesidade, sedentarismo
  História familiar de doenças vasculares

  Sintomas
  Podem estar ausentes nas formas iniciais. Nas formas moderadas, ocorre dor ao deambular (claudicação intermitente).

  
Diagnóstico
  Exame físico, história clínica e exames complementares simples, como o Doppler podem ser suficientes para o diagnóstico. Se você apresentar sintomas, procure um cirurgião vascular, pois ele é o único profissional capaz de oferecer o tratamento adequado, desde opções minimamente invasivas até cirurgias convencionais, como o bypass.

  Tratamento
  Dependendo da severidade da doença, pode incluir mudança do estilo de vida, procedimentos minimamente invasivos, como angioplastia/stent, até a cirurgia de ponte (bypass).

• Doença Carotídea

• O que é a doença carotídea?
  As artérias carótidas são dois vasos muito importantes, responsáveis pelo transporte do sangue desde o coração, passando pelo pescoço, até o cérebro. Artérias carótidas saudáveis são lisas e livres de obstruções, permitindo que o sangue flua livre para o cérebro, proporcionando adequada oxigenação e nutrição aos neurônios. Com o envelhecimento ocorre a formação da placa de ateroma, principalmente constituida de colesterol e outras gorduras. A placa determina estenose (estreitamento) da artéria, podendo limitar o fluxo de sangue ao cérebro.
  O acidente vascular cerebral (AVC) pode ser o resultado tanto da obstrução ao fluxo sanguíneo quanto de pequenas partes da placa, como trombos e debris, que fluem até pequenos vasos intracerebrais e ocluem-nos.
  Se a doença carotídea não é adequadamente tratada o resultado pode ser o AVC, cuja Saudável Placa de ateroma Bifurcação Carotídeaextensão pode levar a sequelas graves e até mesmo fatais.Causas e fatores de risco
  Idade
  Hipertensão arterial sistêmica
  Diabete melito
  Tabagismo
  Taxas de colesterol elevadas
  Obesidade
  Sedentarismo
  História familiar de aterosclerose
  Arritmias cardíacas

  Sintomas
  Podem não haver sintomas nos estágios iniciais da doença e o AVC ser o primeiro sinal. Entretanto, o AVC pode apresentar “sinais de alerta”, como os acidentes isquêmicos transitórios (AIT), que duram de minutos a poucas horas, com recuperação completa. Alguns sintomas do AVC incluem:
  Fraqueza e incoordenação em parte do corpo
  Perda de visão em um ou ambos os olhos
  Incapacidade de falar ou compreender normalmente
  Tontura e confusão

  Diagnóstico
  A doença carotídea pode ser confirmada pela ecografia vascular com Doppler, bem como exames mais detalhados, como a angiotomografia e a angiografia.

  Tratamento
  Dependendo da severidade, pode ser desde alterações no estilo de vida, até tratamentos definitivos, como angioplastia ou endarterectomia carotídea. O cirurgião vascular é o único profissional que pode oferecer todas as formas possíveis de tratamento.

• Varizes

• O que são varizes?
  Veias tortuosas, volumosas, azuladas e algumas vezes dolorosas. Mais comumente observadas nas pernas.

  O que causa veias varicosas?
  Elevada pressão dentro de veias superficiais nas pernas. Entretanto, a herança genética é responsável por grande parte do problema.

  O que as varizes acarretam?
  Se não tratadas, podem piorar. Portadores de varizes frequentemente apresentam fadiga e dores nas pernas. Alterações cutâneas incluem hiperemia (vermelhidão), lesões cutâneas e secura da pele e coceiras.

  Que fatores influenciam o desenvolvimento de veias varicosas?
  Idade – 30 a 70 anos
  Gestação – 50-55% das mulheres desenvolvem varizes durante a gestação, mas a maioria regride um ano após parto. Gestações múltiplas tendem a desenvolver varizes permanentes
  História familiar
  Obesidade/sobrepeso
  História de trombose venosa profunda

  Existem exames diagnósticos?
  Após o exame físico detalhado e coleta da história médica o cirurgião vascular pode solicitar o exame de ecografia vascular com Doppler, que utiliza ondas sonoras de altas frequencias para identificar alterações anatômicas e de fluxo dentro das veias.\

  Quais são os tratamentos iniciais?
  Manutenção do peso
  Elevar as pernas quando em repouso
  Não permanecer sentado ou em pé durante longos períodos
  Utilizar meias elásticas

  Tratamentos adicionais
  Escleroterapia: consiste da injeção de medicamento diretamente na veia acometida. Este procedimento é feito principalmente em veias de menor diâmetro. Realizado comumente no consultório.
  Flebectomia: para tratar veias maiores. Através de pequenas incisões (ou punções), são removidas as veias doentes. Quando a veia safena está envolvida, são necessárias pequenas incisões na região da virilha e do joelho ou tornozelo.
  Ablação por radiofrequencia ou Laser: catéteres são inseridos nas veias doentes, através dos quais é liberada energia (radiofrequencia ou laser) causando selamento da veia doente, impedindo o fluxo inadequado do sangue

  Quem trata desta doença?
  O cirurgião vascular é o único especialista que pode oferecer todas as modalidades de tratamento para esta doença, incluindo tratamento clínico, escleroterapia, flebectomia e ablação por radiofrequencia ou laser, escolhendo o melhor método para o seu caso.